O diagnóstico da síndrome de Cushing

A síndrome de Cushing exógena é fácil de detectar, para os médicos que estão tratando um paciente com glicocorticóides Nestas situações o melhor equilíbrio entre os efeitos pretendidos que devem exercer sobre o problema subjacente a ser tratada e efeitos colaterais, síndrome de Cushing ou seja, de que pode resultar

Hipercorticismo endógena, no entanto, requer um estudo para diagnosticar o cortisol -elevación, ACTH ou ambos e descobrir a causa detectar o aumento do cortisol ou ACTH nem sempre é fácil, uma vez que não pode ser aumentada em Assim, todas as vezes, o excesso de cortisol endógeno é demonstrada pela detecção de cortisol livre na urina aumentada várias determinações e também se elevados de cortisol no plasma for detectado no sangue colhido pela manhã após a administração oral de dexametasona (1 mg) para 23:00 do dia anterior (chamado teste de inibição rápida) Há um semelhante a este último teste na qual uma maior quantidade de a dexametasona é administrada durante dois dias (teste de inibição fraca)

Outros testes utilizados no diagnóstico do síndroma de Cushing são a determinação de cortisol no sangue e de saliva a 12 durante a noite e durante o sono; Normalmente os níveis de cortisol durante a noite são baixos, mas em pacientes com esta síndrome são mais elevados

Para a detecção do aumento de ACTH, na maioria dos casos não é suficiente a determinação directa no sangue, no entanto, a estimulação de teste é quase sempre necessária a hormona de libertação de corticotropina ou CRH

O diagnóstico da origem de hipercorticismo

Para o diagnóstico da origem de hipercorticismo necessário considerar dois tipos, um ACTH dependente e que não é, no primeiro caso, há um aumento de ACTH, que pode ser de origem pituitária ou também é possível que a ACTH é produzido por um tumor pituitário é num local diferente No segundo caso, quando a síndrome não é devido a um aumento em ACTH, cortisol em excesso é geralmente devido a um tumor produtor desta, localizados em glândula adrenal

O teste de estimulação CRH é utilizada para distinguir se a elevada produção vem da pituitária de ACTH, caso em que a resposta a este teste é excessivamente grande, ou não da pituitária, com uma baixa resposta Com este teste se não houver resposta síndrome de Cushing é origem supra-renal, isto é, sem adição de excesso de produção de ACTH, para assegurar que é a causa da síndrome de Cushing é nenhuma evidência de inibição com doses elevadas de dexametasona

Dependendo dos resultados obtidos no estudo hormonal ser utilizados métodos de diagnóstico para garantir que o local do tumor:

Para detectar um -que benigno adenoma pituitário, tumor de produção de ACTH da hipófise mais freqüente - MRI cranial é usado

Se o tumor não pode ver em ressonância, às vezes eles são muito pequenos, mesmo microscópicos-, ACTH pode ser medido no sangue arterial perto da hipófise através de um cateterismo arterial

Se você suspeitar que a origem é tumor adrenal pode ser visto usando tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultra-sonografia da glândula adrenal

Se você suspeitar que a fonte é um produtor de ACTH tumor localizado fora da hipófise (tumor ectópica) é geralmente feita uma tomografia computadorizada do tórax, mais de metade dos tumores ectópicos estão localizados aqui, e abdômen; Também você pode fazer uma varredura, que pode detectar o tumor em qualquer parte do corpo e ver o seu ramal

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